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规避巨大淋巴管瘤手术风险
来源:互联网 时间:2019-04-15
上海长征医院整形外科教授江华

  日前我们应邀到南通市第三人民医院去和那里的同行,一同为38岁的邵女士进行了右下肢巨大淋巴管瘤切除术,由于淋巴瘤足足有50公斤,手术给我们每个术者都留下了深刻的印象。

  典型病例

  淋巴管瘤是因下肢淋巴系统异常,淋巴液不能正常流动,长期在皮下组织积聚而形成的。邵女士12岁时在一场车祸中右足受伤,之后反复感染,引起淋巴管炎反复发作,形成右下肢整个小腿至腹股沟处肿块,并逐渐增大。23岁时在当地医院进行过右腿肿块切除术。然而好景不长,不久肿块“卷土重来”,特别是近三年,肿块快速“疯长”,邵女士的整个右腿如同十多年树龄的大树一样粗。更让人惊讶的是,大腿部肿瘤横向生长,呈大西瓜状下垂,且压迫动静脉,体重102公斤的患者,肿块就占了50公斤。由于家境贫困,加上恐惧手术,一直没有进行治疗,15年来一直拖着一条“巨腿”痛苦地生活着。

  如此巨大的淋巴管瘤,在笔者20余年临床生涯中,还从来没有见过。从医学角度讲,切除如此巨大的肿块非常棘手,突出的问题是,是否为单纯的淋巴瘤?若术中大量出血和体液丢失,致血循环、血蛋白和电解质改变,引起脏器衰竭,危及生命怎么办?手术的难度和风险前所未有。为此我们在术前进行了多次会诊。通过对患者全身情况的评估,经多方考虑,制订了缜密的手术方案,希望能最大限度保留其右腿,并力求形成较满意的外观。

  今年3月1日上午手术时,手术刀划开邵女士凹凸不平的皮肤后,淋巴液和血液顿时喷涌而出,手术刀在“水中”艰难前行。由于肿瘤太大,难以搬动,南通第三人民医院特制了支架和挂钩,将肿瘤悬空吊起。术中患者血压、总蛋白和血蛋白一度犹如“过山车”,大幅“震荡”,险象环生。经过长达10个小时的手术,我们从患者右大腿根部至踝关节下方,切除了重达50公斤的病变组织。随后,再切取患者大面积病变区皮肤,通过“转移”将其覆盖在已经“裸露”的右腿上。

  经随访,邵女士目前恢复很好,新植的自体皮肤全部成活,没有出现感染和其他并发症,创面愈合良好。


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